张小微，肖阳，杨盛，杨宏，杨彩云
西安力邦临床营养股份有限公司
临床营养支持疗法能够有效减少患者的并发症、死亡率，缩短住院时间，节省总体住院费用，在医疗过程中越来越受到重视。然而在我国临床营养支持疗法服务中，从营养风险筛查、营养评估、营养处置、营养产品的开发、应用等过程缺乏相应规范及标准，制约了临床营养行业的发展。提高对临床营养的认知，建立规范的临床营养体系，加强专业人才培养，提供营养人才发挥的舞台，能够使临床营养学科、临床营养支持疗法、临床营养产业得到蓬勃发展。
现代循证医学已证实，临床营养支持疗法能够有效减少患者的并发症、死亡率，缩短住院时间，节省总体住院费用，在现代医疗过程中越来越受到重视【1-2】。特殊医学用途配方食品作为临床营养支持疗法重要的组成部分，随着2015年10月1日，国家新版《食品安全法》的颁布，在中国终于有了合法身份。2016年7月1日国家食品药品监督管理局发布的《特殊医学用途配方食品注册管理办法》标志着特殊医学用途配方食品的产品生产准许及市场准入，该领域从研究、生产、应用等方面开始有法可依，但从业人员的培养及其职业发展、特医食品的流通及应用等方面与西方国家存在不小的差距【3】。本文就我国临床营养学科人才培养历史与现状，以及适合中国国情的培养模式进行探讨。
1 我国营养教育历史
1.1 20世纪初期（起始期）
我国现代营养学专业教育起始基本上与国外同步，教学和研究分散在生物化学系、家政系和临床各科【4】。
1.1.1 生物化学系：1917年从湘雅医学院开始，以后各医学院先后开设生化课，其中营养学占了一定章节。1924年协和医学院成立生化学系，主要研究食物营养成分、蛋白质和维生素功效、荤素膳食营养价值比较等。生物化学是营养学的基础，是介于生理学和化学之间的边缘科学，营养学研究实为生物化学的应用研究。我国早期的营养学家，绝大多数都是大学教授，他们一方面从事生物化学、生理学和营养学的研究，另一方面又以培养我国近代营养科学人才为己任，编写教材和授课是他们工作的重点，其中最突出的是吴宪和郑集。1928年，吴宪整理了他在北京协和医学院的讲义，由上海商务印书馆出版《营养概论》一书，这是我国本国学者撰写的第一本现代营养学著作，也是第一本营养学教材。1936年吴宪被中华医学会公共卫生委员会聘为营养委员会主席，1937年4月委员会提出“中国民众最低限度之营养需要”，1938年全文以中英文刊载于中华医学会发行的特刊十号上，为我国第一次发布的国民营养需要量文献。1954年郑集编写的《现代中国营养学史料》将我国食物营养学研究从萌芽开始，经历成长发展，直至学科建立的全过程记录下来，其主要营养成就包括：大豆蛋白质的研究、全米、全麦营养价值比较研究、中国食物问题和食品分析工作、中国人膳食营养调查、衰老生化的研究等【5】。
1.1.2 家政系：1922年燕京大学最早成立家政系，基本上与国际同步，以后，辅仁大学、华西协和大学、金陵女子文理学院、震旦女子文理学院、津塘工商学院等均设有家政系。家政系多属于大学的理学院，学制4年，其中设营养、儿童保育等两个专业。查良锭、李瑞芬、郑元瑛、杜寿玢、傅金茹等都是我国临床营养工作的开拓者。
1.1.3 临床各科：临床各科教学均包括相关的营养缺乏病，如皮肤学家胡传揆1931年在第8届皮肤科学大会宣读的“维生素甲缺乏性皮肤病”论文是世界上首次报道。侯祥川在上海仁济医院开设营养门诊收治营养缺乏病，是我国最早的营养门诊。
1.2 20世纪中期（断层期）
1952年，高校院系调整过程中，原家政系被取消【6】，饮食治疗受到削弱，生化系的重点向分子生物学转移，临床医学专业的营养教育被删减，临床营养师的正规培训从此中断，在一定程度上使临床营养人才出现断层，以至于大部分医院营养科在营养疗法中缺乏专业接班人，至今尚未完全恢复，成为临床营养学科发展的薄弱环节。
1.3 20世纪80、90年代（突破期）